Migrene

Årsak til migrene

Årsaken til migrene er ukjent, men man tror at endringer i både den elektriske aktiviteten i hjernen og blodgjennomstrømningen er medvirkende. Under et migreneanfall ser man en bølge av nedsatt elektrisk aktivitet i visse deler av hjernen. Dette ledsages av nedsatt blodgjennomstrømning med etterfølgende økt blodgjennomstrømning i hjernen. Antakelig er det også en forbigående betennelse i årene, og en forstyrrelse i samspillet mellom ulike signalstoffer i hjernen.

Forekomst av migrene

Tilbøyelighet for migrene er arvelig. Migrene forekommer hos mer enn 10 % av befolkningen og rammer kvinner oftere enn menn. Migrene kan forekomme i alle aldre, men er hyppigst hos de mellom 20 og 50 år.

Symptomer på migrene

• Pulserende bankende smerte som ofte forverres ved fysisk aktivitet.
• Oftest smerter på ene siden av hodet. Hvilke side som rammes kan variere fra anfall til anfall.
• Kvalme og brekninger.
• Lys- og lydskyhet.
• Følsomhet for lukter

Migrene kan utløses av flere faktorer, blant annet stress, lite søvn, sterke sanseinntrykk, uregelmessige måltider, sjokolade, ost, rødvin, menstruasjon og endring i klima. Visse legemidler som hjertemedisin (nitroglycerin), østrogen og p-piller kan også utløse eller forverre migrene.

Når bør du kontakte lege?

• Ved hyppig eller sterk hodepine
• Dersom man ikke har effekt av vanlige reseptfrie smertestillende legemidler.
• Dersom man får migrene eller migrenelignende hodepine etter fylte 50 år. Slik hodepine kan skyldes andre forhold.

Sykdomsforløp ved migrene

Mange merker at migreneanfallet er i anmarsj timer til dager i forveien. Dette kan vises seg som endringer i humør og appetitt, slitenhet, konsentrasjonsvansker og stiv nakke.

Hos noen starter migreneanfallet med et forstadium, kalt aura, med synsforstyrrelser. Dette kan arte seg som hull i synsfeltet, sikk-sakk-mønstre eller blinkende lysglimt. Noen kan også få taleforstyrrelser og kraftløshet eller de kan besvime. Denne fasen varer som regel i ca. 5-20 minutter. Når auraen forsvinner kommer migrenesymptomene.

Selve hodepinefasen varer i 4-72 timer, men som regel er anfallet over etter en dag.

Etter hodepinefasen er de fleste slitne og trøtte, andre blir oppstemte og fulle av energi. Denne fasen varer i timer til dager etter anfallet.

I gjennomsnitt har personer med migrene 1-2 anfall i måneden, mens en mindre andel kan ha mer enn 10 anfall i måneden.

Forebyggende råd mot migrene

Mange av de som er plaget av migrene vet hvilke situasjoner som utløser anfall. Ved å unngå disse kan man forebygge stadige anfall. En migrenedagbok (pdf) kan være en nyttig hjelp til å finne slike utløsende faktorer.

Hva kan du gjøre selv?

• Lev et regelmessig og sunt liv.
• Regelmessig fysisk aktivitet
• Stressmestring. Avslappingsteknikker kan være nyttig for noen.
• Begrens inntak av koffein og alkohol.
• Spis regelmessig.
• Drikk rikelig med vann (gjerne 8 glass om dagen).
• Sørg for tilstrekkelig søvn (7-8 timer).

Behandling av migrene

Hva kan man gjøre selv

Mange opplever at hvile i et mørkt, svalt og stille rom under anfall hjelper. Kalde omslag eller ispose på pannen kan også lindre. For mange hjelper det å sove.

Effekten av andre ikke-medikamentelle behandlingsmåter som akupunktur, fysioterapi og ulike avspenningsteknikker er omdiskutert.

Behandling med legemidler:

Målet med behandlingen er å minske smertene ved akutte anfall. I tillegg er det ønskelig å forebygge og redusere antall anfall.

Mange med migrene sliter med kvalme og brekninger under et anfall. For disse kan det være aktuelt å bruke kvalmestillende medikamenter. Ved brekninger vil ikke tabletter tas opp i kroppen og andre legemiddelformer må brukes, som for eksempel nesespray, stikkpiller eller sprøyter.

Mange sliter også med såkalt gastrostase, som vil si at fordøyelsen stopper opp. Når dette skjer blir tabletten liggende i magen, uten å komme ut i tarmen der hovedopptaket skjer. Disse bør også vurdere andre legemiddelformer enn tabletter.

1) Forebyggende behandling:
Forebyggende legemidler kan vurderes dersom en har flere enn 3-4 anfall pr måned. Flere typer legemidler kan forsøkes som forebyggende mot migrene. Blant de vanligste er visse midler mot høyt blodtrykk (betablokkere, angiotensin II reseptor blokkere, ACE-hemmere), klonidin (Catapresan) og visse legemidler mot epilepsi.

2) Anfallsbehandling:
Ved milde til moderate smerter er det ofte tilstrekkelig med vanlige reseptfrie smertestillende midler som paracetamol (f.eks Panodil, Paracetamol, Paracet, Pinex) eller legemidler av typen NSAID's (Burana, Ibumetin, Ibuprofen, Ibux, Globoid, Dispril, Voltarol). Andre typer NSAID's er reseptbelagte, og har ofte bedre effekt. Behandlingen må startes så tidlig som mulig i anfallet.

Dersom legemidlene nevnt ovenfor ikke har tilstrekkelig effekt, eller hvis anfallene er moderate til alvorlige, forsøkes gjerne legemidler av typen triptaner. Triptaner bør tas tidlig i anfallet, men de har også effekt ved inntak senere i forløpet.

Dersom den første dosen ikke gir effekt, er det lite sannsynlig at dose nummer to vil hjelpe. Har derimot den første dosen gitt effekt, kan en ny dose tas dersom symptomene dukker opp innen 24 timer. I tabellen under finner du en oversikt over hvor lenge du må vente før du eventuelt tar en ny dose.

Et annet legemiddel mot migrene er ergotamin (Anervan). Disse må tas helt i starten av anfallet, og er forbundet med flere bivirkninger enn det triptaner er. Effekten er også usikker. Ergotamin brukes av disse grunnene mindre og mindre.

Oversikt over anfallsmedisin av typen triptaner:

Navn	Legemiddelform	Ca. tid før effekt	Minimum tid mellom 2 doser	Spesielt
Imigran1	Injeksjon	10-15 min.	1 time	Egnet ved kvalme og oppkast.
	Nesespray Nesespray - juvenil	15 min.	1 time	Egnet ved kvalme og oppkast.
	Stikkpiller	30 min.	2 timer	Egnet ved kvalme og oppkast.
	Tabletter	30 min.	2 timer
	Tabletter (Radis)	20 min.	2 timer	Løses opp raskere enn vanlige tabletter. Kan løses i litt vann, og drikkes.
Sumatriptan1	Tabletter	30 min.	2 timer
Naramig2	Tabletter	1 time	4 timer
Zomig3	Nesespray	15 min.	2 timer	Egnet ved kvalme og oppkast.
	Smeltetabletter	1 time	2 timer	Legges på tungen hvor de oppløses. Kan svelges med spyttet.
	Tabletter	1 time	2 timer
Zolmitriptan3	Tabletter	1 time	2 timer
Maxalt4	Smeltetabletter	30 min.	2 timer	Legges på tungen hvor de oppløses. Kan svelges med spyttet.
	Tabletter	30 min.	2 timer
Almogran5	Tabletter	30 min	2 timer
Relpax6	Tabletter	30 min	2 timer

Riktig bruk av triptaner:

• Triptaner er merket med varselstrekant som betyr at man kan bli trøtt og uoppmerksom ved inntak. Forsiktighet skal derfor utvises ved bilkjøring, betjening av maskiner eller lignende. (Dette gjelder også for tabletter med virkestoffet ergotamin).
• Man skal ikke bruke flere triptaner samtidig. Noen kan ha en avtale med legen om at ulike typer triptaner skal forsøkes, men disse skal aldri tas samtidig. Dersom man skal bruke ulike typer triptaner, må dette avtales spesielt med legen.
• Triptaner skal ikke tas sammen med ergotamin (Anervan). Det skal gå et visst antall timer mellom doser av ergotamin og triptan. Se pakningsvedlegg for nærmere informasjon eller spør på Apotek 1.
• Johannesurt (hyperikum) er et naturlegemiddel om brukes mot depresjoner. Johannesurt kan påvirke effekten av triptaner, og lege bør kontaktes dersom en ønsker å kombinere disse legemidlene.
• For noen av triptanene er det opplyst at mat kan påvirke effekten:
  • Maxalt får opptaket i kroppen forsinket med cirka 1 time dersom de tas sammen med mat. Dette kan føre til at effekten blir noe forsinket.
  • Dersom Relpax tas sammen med et måltid med høyt fettinnhold, kan konsentrasjonen i kroppen økes. Dette fører til at du får en høyere dose enn det legen har bestemt, noe som kan føre til at man lettere får bivirkninger.
• Triptaner frarådes til barn, gravide og ammende og eldre over 65 år.
• Triptaner bør ikke brukes mer enn 8-10 dager pr måned pga faren for å utvikle medikamentutløst hodepine. Dette er en hodepine som skyldes overforbruk av medikamenter

 

Rettigheter

Legemidler mot migrene kan refunderes på blå resept. Legen avgjør dette i det enkelte tilfellet. Fra 1. september 2008 ble det bestemt at alle pasienter først skal prøve sumatriptan tabletter ved oppstart og endring av triptanbehandling. Det stilles også krav til bruk av hodepinekalender for å få legemidler forskrevet på blå resept. Det kreves ikke at pasienter som har fått optimalisert behandling med et annet triptan, må bytte til sumatriptan tabletter.

Norges Migreneforbund har en egen side som tar for seg hvilke rettigheter man har som migrenepasient.

Les mer

• Kvinner og migrene (Norsk Helseinformatikk) 

• Norges Migreneforbund

Kilder og revisjonshistorikk

Kilder: Norsk Elektronisk Legehåndbok, Norsk Migreneforbund, Norsk Helseinformatikk, Helsenytt for alle, Pfizer, GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Felleskatalogen,
Opprettet: April 2008
Råd oppdatert: August 2008
Produktoversikt sist oppdatert: Februar 2012