Astma

Årsak og disponerende faktorer til astma

Årsakene til astma er bare delvis kartlagt, og mange faktorer er sannsynligvis av betydning. Astma kan være arvelig. Hvis foreldre har astma, allergi eller atopisk eksem er det større risiko for at barnet utvikler astma. Personer med allergi har også lettere for å utvikle astma enn andre.

Astma kan utløses av pollen, husstøvmidd, pelsdyr, fugler, sigarettrøyk, parfyme, luftforurensning, muggsopp, støv fra mel og andre allergener. Andre ytre påkjenninger som varme eller kulde, fysisk aktivitet, væromslag, emosjonelle reaksjoner og infeksjoner kan også utløse astmaanfall. Inntak av enkelte legemidler som ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs), acetylsalisylsyre (Aspirin, Globoid) og betablokkere (særlig ikke-selektive) kan utløse astmaanfall. Studier viser at så mange som en av fem voksne astmatikere kan få astmaanfall av acetylsalisylsyre og NSAIDs.

Forekomst av astma

Astma finnes hos ca. 10 -12 % av norske barn og unge, og i barnealderen er det flere gutter enn jenter som rammes. Imidlertid vil inntil halvparten av alle barn bli kvitt symptomene innen ungdomsalderen. Man kan utvikle astma også i voksen alder og man antar at ca 8 % av alle voksne har astma. Forekomsten av astma er økende i den vestlige verden, og man tror at dette er knyttet til forhold ved inneklima og luftforurensning.

Symptomer ved astma

Symptomene på astma kan variere, både fra dag til dag og gjennom livet.

• Tung pust og særlig problem med å puste ut
• Økt slimproduksjon og slimopphopning i luftveiene
• Følelse av tranghet i luftveiene
• Pipelyder og hvesende pusting
• Hoste, ofte verst om natten og tidlig om morgenen
• Trøtthet og slapphet

Når bør du kontakte lege

• Hvis du mistenker at du har astma
• Hvis man har astma og opplever et alvorlig astmaanfall med økende åndenød og piping fra brystet.
• Dersom man bruker legemidler mot astma og disse ikke har god effekt, eller man  opplever bivirkninger.

Sykdomsforløp ved astma

Hyppigheten av astmaanfall og graden av alvorlighet varierer. Sykdommen kan arte seg som lett, moderat, alvorlig eller livstruende. Astmaanfallet kan gå over spontant, men det er vanlig å bruke legemidler når anfallet oppstår.

For de med lett astma er prognosen god, og bare en liten andel utvikler alvorlig astma.
For de som har moderat til alvorlig astma er det stor risiko for symptomer på astma livet gjennom.
Ved alvorlig astma kan det over tid utvikle seg varige forandringer i luftveiene slik at luftveiene blir kronisk trange og dette kan føre til kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Dette gjelder først og fremst de astmatikere som røyker. Tidlig behandling med kan muligens forhindre utvikle av de varige forandringene hos en del astmatikere.

En del kvinner med astma opplever at de blir bedre av sykdommen under svangerskap, mens andre opplever ingen endring eller får forverret sin astma. Det er enighet om at astma bør kontrolleres med legemidler også i svangerskapet.

De fleste som har kronisk astma vil oppleve forverring ved fysisk aktivitet, såkalt anstrengelsesutløst astma, og det er mange som opplever astma bare under trening. Man anbefaler likevel regelmessig fysisk aktivitet, som oftest i kombinasjon med anfallsdempende legemidler i forkant av treningen.

Forebyggende råd ved astma

• Unngå røyking, også i svangerskapet.
• Beskytte barn mot langvarig passiv røyking
• Unngå faktorer som kan utløse astma, dersom man er arvelig disponert for lidelsen som for eksempel pelsdyr. Skilpadde og akvariefisk kan være et alternativ som husdyr.

Hva kan du gjøre selv ved astma

• Unngå eller redusere kontakt med faktorer som man vet eller mistenker kan utløse eller forverre astmaen.
• Ved astma som utløses av kulde kan man bruke varmemaske som beskytter mot innånding av kald og tørr luft. CT varmemaske fås kjøpt hos Apotek 1.
• Riktig medisinering, både forebyggende og anfallsbehandling. Få et behandlings-skjema med plan for medisinering ved forverring og bedring er nyttig.
• Måling av lungefuksjonen er viktig for å følge sykdomsaktiviteten og effekten av   behandlingen. Dette kan man selv måle ved hjelp av en PEF-måler.
• Regelmessig fysisk aktivitet tilpasset tilstanden er viktig for å bedre lungefunksjonen. Bortsett fra under anfall, behøver ikke astmapasienter å legge noen begrensning på treningen. Det er viktig med god og lang oppvarming. Personer med astma kan få tilskudd til trampoline fra NAV.

Behandling av astma

Målet for astmabehandlingen er en symptomfri hverdag med best mulig lungefunksjon og fysisk ytreevne, og minst mulig risiko for forverring med minst mulig bivirkninger. Legemidlene som benyttes mot astma finnes i ulike former som tabletter, mikstur og legemidler til inhalasjon. Inhalasjon av legemidlene gir som regel færrest bivirkninger og foretrekkes.

Legemidler til inhalasjon og tilhørende hjelpemidler:

• Spray/aerosol. Rist boksen før bruk. Noen sprayer kan sprayes inn på innpust eller kobles til et inhalasjonskammer slik at man rolig kan puste inn legemidlet. Det kan kobles maske til inhalasjonskammeret. Noen sprayer (autohaler) utløses dosen selv ved inhalasjon. Noen spraybokser angir antall doser som er brukt, andre ikke. Da må man følge med på antall doser man bruker. Beskytt sprayboksene mot frost og direkte sollys, boksene er som et trykk-kammer. Sprayboksene bør rengjøres en gang i uken, les bruksanvisningen for den enkelte spray.
• Inhalasjonskammer: Ved bruk av inhalasjonskammer sammen med spray/aerosol øker tilgjengelighet av medikament i lungene (deponering) til 15-20 %. Inhalasjonskammer kan brukes fra 1 års alder. Dette har langt på vei erstattet bruken av forstøverapparat (se under) hos barn opptil 4-5 år. Inhalasjonskammer egner seg spesielt godt til barn og eldre, da det ikke stilles så store krav til koordinering. Inhalasjonskammer kan legen skrive på blå resept slik at mesteparten av utgiftene refunderes av staten. 
• Pulver. Finnes i ulike former som turbuhaler, diskus og som avdelte pulver i kapselform. Man må klargjøre en dose, puste godt ut, sette inhalatoren til munnen og inhalere ved å trekke pusten godt inn. Det er viktig å ikke puste ut gjennom inhalatoren, pulveret kan da klebre seg til inhalatoren. Inhalatoren må rengjøres regelmessig, bruk en tørr og myk klut eller børste, ikke bruk vann. Både turbuhaler og diskus har telleverk som viser hvor mange doser som er igjen.
• Væske. Inhaleres ved hjelp av et forstøverapparat. Finnes i avdelte doser eller til oppmåling selv. Man kan koble maske til munnstykket.
• Forstøverapparat: Omdanner medisinoppløsningen (inhalasjonsvæske) til aerosol ved hjelp av trykkluft eller ultralyd. Forstøver er godt egnet til barn og eldre på lik linje med inhalasjonskammer. Inhalasjonsvæsken fortynnes med fysiologisk saltvann inni apparatet før det omgjøres til damp og inhaleres.

Legemidler som brukes ved astma

Legemiddelbehandlingen tilpasses den enkelte ut fra alder og pustefunksjon.

Legemiddelgruppe/Preparatnavn	Bruksområde	Diverse
Bronkieutvidende midler (beta-2 agonister)	"Åpnende, anfallsmedisin"
Airomir Autohaler1 Buventol Easyhaler1 Bricanyl turbuhaler og inhalasjonsvæske2 Ventoline diskus, inhalasjonsvæske og spray1	Brukes som eneste legemiddel ved lite hyppige symptomer, som anfallsmedisin ved hyppigere astma, og før trening for å forebygge anstrengelsesutløst astma	Korttidsvirkende Virker etter få minutter og effekten varer i 4-6 timer. Kan gis opptil mange ganger daglig.
Bronkieutvidende midler (langtidsvirkende beta-2 agonist)	"Åpnende, langtidsvirkende"
Serevent diskus og spray3  Oxis turbuhaler4	Benyttes sammen med steroider dersom middels høy dose av steroid ikke gir god sykdomskontroll	Virketid 12 timer Gis 1-2 ganger i døgnet Oxis virker i løpet av 1-3 minutter, Serevent i løpet av 10-20 minutter
Betennelsesdempende midler(steroider, glukokortikoider)	"Forebyggende"
AeroBec spray og autuhaler  5 Beclomet Easyhaler5 Flutide diskus og spray 6 Giona Easyhaler6 Pulmicort inhalasjonsvæske og turbuhaler 7 Alvesco8	Utgjør grunnsteinen i moderne astmabehandling Brukes ved hyppige astmasymptomer og nattlig astma. Dosen økes ved forverring (ved økte symptom som forkjølelse eller økt bruk av anfallsmedisin) i følge behandlingsskjema fastsatt av lege.	Gis fast 1-2 ganger i døgnet. Etter inhalasjonen bør man skylle munnen og gurgle halsen med vann som spyttes ut. Ved bruk av maske bør huden rundt munn og nese tørkes av. Dette minsker risikoen for soppinfeksjon og irritasjon i munn og svelg
Bronkieutvidende og betennelsesdempende midler. (Langtidsvirkende beta-2- agonist og steroid)	Kombinasjons-preparat
Seretide spray og diskus 9 Symbicort turbuhaler(vanlig, mite og forte)10 Inuxair spray11	Gis fast 1-2 ganger daglig (Symbicort og Symbicort mite kan også brukes som anfallsmedisin, men kun i samråd med lege)	Etter inhalasjonen bør man skylle munnen og gurgle halsen med vann som spyttes ut. Ved bruk av maske bør huden rundt munn og nese tørkes av. Dette gjøres for å unngå soppinfeksjon og irritasjon i munn og svelg
Leukotrien-antagonister	Systemisk behandling
Singulair tabletter, tyggetabletter og dosegranulat12	Tilleggsbehandling når mangelfull kontroll ved moderate til høye doser steroider og beta-2 eller som et alternativ til behandling ved mild astma. Er et ikke-steroid betennelsesdempende middel.	Tas 1 gang daglig.
Antikolinergika	"Åpnende"
Atrovent spray, inhalasjonspulver og inhalasjonsvæske13 Ipraxa inhalasjonsvæske13	Kan forsøkes ved manglende symptomkontroll eller bivirkninger med beta-2-agonister.	Gis flere ganger daglig. Ved spray gis ofte 2 doser samtidig, vent 5 minutter mellom dosene. Kan gi munntørrhet
Teofyllin Aminophyllin injeksjon14 Nuelin Depot15 Theo-Dur depottabletter15	Kan forsøkes ved manglende symptomkontroll. Lite i bruk	Tabletten skal svelges hel eller deles i to, men må ikke knuses eller tygges. Svelges med et glass vann. Tas helst etter mat Aminophyllin injeksjon gis som injeksjon av helsepersonell.

Andre legemidler som kan brukes ved astma:

Legemiddelgruppe/Preparatnavn	Bruksområde	Diverse
Glukokortikoid-(steroid-) tabletter
Cortison16 Medrol17 Prednisolon18	Ved alvorlig astma kan det være nødvendig å bruke steroider for å få tilstrekkelig effekt
Beta2-agonister
Bambec tabletter19		Dosen tas en gang daglig, om kvelden
Bricanyl tabletter, depot tabletter og mikstur2		Tablettene gis vanligvis hver 8. -12. time. Depottablettene må svelges hele, må ikke tygges eller knuses. Miksturen gis 3 ganger i døgnet
Ventoline mikstur1
Alfa- og beta- agonist: Efedrin mikstur20 Efedrin NAF mikstur med solbærsmak20	Brukes av og til hos små barn men effekten er usikker. På grunn av manglende data vedrørende sikkerhet og effekt frarådes det at efedrin mikstur gis til barn under 2 år (Folkehelseinstituttet).
Monoklonale antistoffer: Xolair injeksjon21	Tilleggsbehandling ved alvorlig allergisk astma hos voksne og barn over 12 år.	Gis som injeksjon av helsepersonell
Natriumkromoglikat: Lomudal spray22	Ved mild til moderat astma gjerne der allergi er medvirkende til symptomene
Antihistaminer	Tabletter og miksturer som kan brukes når det er allergi som forårsaker astma	Pollenallergi

Reseptpliktige legemidler skal kun brukes av de som har fått det forskrevet. Den generelle informasjonen oppgitt her kan avvike fra legens anvisning. Bruk alltid legemiddelet som legen har bestemt. Spesielle forhold kan være knyttet til bruk av legemiddel hos barn, eldre, gravide, ammende og de med visse sykdommer. For opplysninger om bivirkninger, forsiktighetsregler, samtidig bruk av andre legemidler og andre spesielle forhold, les pakningsvedlegget i Felleskatalogens pasientutgave 

Annen behandling

Ved livstruende astmaanfall gis i tillegg annen støttebehandling ambulant og i sykehus.

Relevante tjenester fra Apotek 1

• Røykeslutt (Apotek 1)
• Riktig bruk av legemidler til inhalasjon (Apotek 1). I alle Apotek 1 kan vi veilede i teknikk, bruk og rengjøring av de ulike inhalasjonslegemidlene og tilhørende hjelpemidler som inhalasjonskammer og PEF-måler.

Rettigheter

• Informasjon fra Astma- og Allergiforbundet om rettigheter til barn med astma (f. eks Jonasmaske, middtrekk, luftrenser, skilpadde, trampoline)
• Informasjon fra Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) om blå resept

Les mer om astma

• Astma - faktaark (Folkehelseinstituttet)
• Astma (Astma- og allergiforbundet) 
• Inneklima (Folkehelseinstituttet)
• Interaktive  astmakurs  (Astra Zeneca)
• PEF-måleren (Norsk Helseinformatikk) 
• Astmaskoler, NPAS (Nasjonal Plan for Astmaskoler )
• Den norske skole Gran Canaria

Pasientorganisasjoner

NAAF (Astma- og Allergiforbundet)

Landsforeningen for hjerte- og lungesyke (LHL)

Kilder og revisjonshistorikk

Kilder: Norsk Helseinformatikk, Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell, Felleskatalogen, NAAF, Folkehelseinstituttet, Danmark apotekerforening (apoteket.dk), produsentinformasjon.

Apokjeden AS er ikke ansvarlig for innholdet på eksterne nettsider som det lenkes til fra http://www.apotek1.no/

Råd opprettet: Desember 2007
Råd sist revidert: April 2011
Produktoversikt sist oppdatert: September 2011